陈冬青：日本养老模式及对中国的启示

　　摘要：21世纪是全球老龄化的世纪，人口老龄化使老年人口数量迅速增加，进而导致老年照顾需要的增长。另一方面家庭照护资源减少，老年照顾资源出现断层。日本和中国同属亚洲国家，有着共同的东方文化背景，日本十几年前就进入高龄化社会，老龄化程度大大高于中国，该国很早就开始重视老年人照护问题，2000年4月开始实行的介护保险制度（老年人护理保险制度）在照顾对象的全社会覆盖，资金的运用，介护程度的认定、评价及专业人才的培养等方面做出了有益的探索。

　　随着中国家庭结构趋于小型化，空巢家庭的不断增多，传统的家庭养老模式已不能满足现代社会的养老需求，养老问题需要社会和家庭共同解决，借鉴日本护理保险制度的先进经验，要整合国家、企业、地域和社区、家庭和个人等社会资源，构建中国特色的以社会养老为主的多元化养老照护体系，是解决这一矛盾的最佳途径。

　　关键词：老龄化  介护保险  多元化养老照护

　　一 日本老龄化的现状及发展趋势

　　根据最新出版的日本老龄社会白皮书，到2011年10月，日本的总人口是1.2780亿，65岁以上的老年人已经达到2975万人，老龄化率达到23.3%。日本人的 平均寿命83岁，其中女性平均寿命为86岁，高居世界第一位。65岁以上老年人的人口中，老年人夫妇家庭619万户，独居老 年人502万户。74岁以上的高龄老年人1471万人，占总人口的11.5%。到2013年老龄化率将达到25.1% , 2035年老龄化率达将到33.4% [1] 。到2050年，日本每2.5人中就有一人在65岁以上，日本将进入名副其实的超高龄社会。平均寿命的普遍增长给日本社会带来了严重的人口老龄化问题，可以说日本是用史无前例的速度进入了老龄化社会，并且社会老龄化的趋势将进一步加剧。目前每4个工作人员养一个老人，到2025年，每2个工作人员养一个老人，到2050年，每1.5个工作人员养一个老人，社会保障体系将面临极为沉重的压力。

　　中国自2000年成为老龄化国家以后，正处于快速老龄化的阶段，60岁以上的老年人口急剧增加，根据第六次全国人口普查数据，截至2010年底，全国60岁及以上老年人口达1.77亿，占总人口的13．26％，65岁及以上人口达1.18亿，占总人口的8.9％,且每年以700万的速度在增加。到2020年，60岁以上的老年人口将达到2.48亿；到2050年，将达到4亿。另外一个严重的问题是到2039年，“人口红利期”将消失，那时2个工作人员必须供养1个老人，社会养老的经济负担明显加重,中国将迎来深度化的老年人社会。到2050年中国老年人口将会发展到日本的4—9倍, 日本曾经也经历了比较相似的人口推移，在过去20年当中日本老年人的养老方式和想法发生了一个很大的变化，曾经日本所经历的过去30年的发展变化历程，中国要在接下来的二三十年当中会走过同样的过程。（图1）

　　二 日本的社会养老保障制度

　　日本自2 0 世纪50 年中期经济起飞之时, 就仿效欧美福利国家开始建设老龄化社会预防体系。少子化的后果使独居老年人的家庭不断增加,家庭护理者的年龄结构偏大,很多是老年人照料老年人,能力和水平均有限；同时，由于文化的影响，日本老年人喜欢居家护理，但社会的进步使承担家庭护理绝对主力的女性进入社会的机会增大，老年人在家已很难找到合适的照顾者。社会关注的焦点集中在如何通过社会间互助，利用有限的人力资源，使社会保障体系更加高效与公平。经过半个世纪的探索, 日本已经成为当今世界上社会保障制度比较健全的国家。日本的社会保障由面向老年人及残疾人的社会福祉，面向低收入家庭的公的扶助，提高维持全体国民健康的公众卫生以及社会保险四大部分构成．其中社会保险包含年金、医疗、介护、劳动保险等几项内容，是一个综合性的社会保障网络，涵盖了从人的出生到死亡的人生的不同阶段，涉及到养老的方方面面。

　　日本的社会养老保障制度有如下几个特点。首先，年金、医疗、护理实现了全覆盖，而且三者都采取了社会保险的方式，也就是说你个人需要缴纳保险费才能享受到相应的服务，从实际效果来看，年金制度已经成为保障老年人晚年生活非常重要的制度，日本有70%的老年人实际上主要在依靠年金生活。医疗方面，只要在医院和相关诊所里提供医疗保险证，自己缴纳10-30%的医疗费后，即可享受先进的医疗服务，没有地域的限制。日本人平均寿命世界第一，可以说与健全的医疗保障密切相关。照护方面，当身体需要护理时候，可以使用介护保险享受由社会化的服务机构提供的老年人生活所必须的照护服务。其次，日本的社会保障有国家公费投入，经费来源主要包括三方面：一是国家投入；二是保险费；三是保险费运营利息收入等，其中保险费占60%，占大多数，公费大约有30%左右，财产运营费大约占10%。 第三，日本不同的人群享有不同的社会制度，比如工薪阶层，主要是被雇佣者，他们加入的是按照职业参加的保险，对于自营业者、农业者等加入的是地域性保险。这主要是由历史原因造成的，因为首先有企业员工加入的保险，后来才对没有雇主的人设置了地域性保险，两个保险费的缴纳方式和数量当然也是不同的。第四，日本国家督道府县和各级政府在社会保障中发挥了不同的作用，比如年金运营等等，主要由国家层面运营，医疗行政主要以督道府县为主。这期间民间资本也大量参与，在医疗和福利中也发挥了非常大的作用。

　　以上是日本社会保障总体概况，从总体来看，日本社会保障在保障老年人晚年生活之中发挥了不可缺少的支撑性的重要作用。但是，另一方面日本目前社会保障也面临着巨大挑战和问题。日本的人口现在正处在减少的过程之中，从 2006年以后每年的死亡人数都超过了出生的人数，2010年死亡人数比出生人数多20多万，也就是说这 一年之中日本人口净减少了20万人，以后净减少的数量还在不断增加，2020年的时候，日本一年减少大约60万，根据日本媒体报道，按照目前的出生率和死亡率来预测的话，到2040年日本总人口将由现 在的1.2亿下降到8600万，下降幅度非常大，标志着日本进入了一个人口减少的时代。

　　日本的公共养老保险制度一般被认为是采取的现收现付制为主，基金制为辅的混合制养老保险制度，所以公共养老保险制度是在跨代抚养的基础上运行的。20世纪60年代日本平均年龄是60岁，所确定的支付年限为10年，而现在平均年龄延长到83岁，所以现在支付年限比原来延长近一倍。从上面的数据可以看出现代的在职人员的养老保险费负担显然大大加重了。在人口老龄化的日益严峻的形势下，日本养老保险制度的进一步改革是人口老龄化的必然结果。 

[责任编辑：芮益芳]